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Les événements de vie : expérience d’un recueil systématique par la question des 3 faits biographiques
Moussa BELGSIR
Thèse soutenue publiquement le 11 janvier 2024
à la faculté de médecine de Poitiers
par Moussa BELGSIR
sous la direction de Olivier KANDEL, membre titulaire de la SFMG.
RESUME
Introduction : Parmi les compétences attendues du médecin généraliste, sa capacité à élaborer un diagnostic dit de situation est primordiale. Il doit apprécier le contexte bio-psycho-social et culturel du patient. On parle de démarche holiste, d’approche centrée patient, de médecine globale. A cet effet, aux côtés des antécédents et des affections du patient, ses évènements de vie (EV) sont évidemment précieux. Dans le prolongement d’une expérience menée dans un cabinet de médecine générale, consistant à poser systématiquement la question suivante au patient : « Pouvez-vous me citer 3 faits marquants de votre biographie ? », une étude a été menée par trois médecins d’un cabinet urbain de province, pour évaluer l’intérêt, la faisabilité et l’acceptabilité de ce questionnement.Méthode : Le travail s’est organisé autour d’un recueil rétrospectif de 254 dossiers ayant trace du relevé des 3 faits biographiques et d’un recueil prospectif consistant à poser la question à 100 nouveaux patients du cabinet.
Résultats : Parmi les 254 dossiers étudiés, 699 lignes d’EV ont été répertoriées, dont 67% du registre négatif. Les EV les plus fréquents concernent la vie conjugale et familiale (2/3), puis les deuils (n 103). Des violences psychiques, physiques et sexuelles étaient retrouvées dans 24.8% des dossiers (63/254) de l’échantillon. Les violences sexuelles étaient retrouvées chez 8,3% de l’ensemble des patients. Lors de l’étude prospective, les médecins n’ont pas posé la question concernant les faits marquants biographiques 1 fois sur 10, par manque de temps ou parce qu’ils n’avaient pas osé, mais ils ne se sont pas sentis en difficulté avec ce questionnement. Seulement un patient a refusé de se prêter à l’exercice, 5 n’ont pas su répondre, dont 4 hommes. Dans 85% des cas les patients répondants ont pu livrer 3 EV marquants de leur vie.
Conclusion : Il ressort de cette étude qu’il est possible de recueillir des EV par un questionnement systématique ouvert et que celui-ci ne semble pas poser de problème aux patients qui se livrent facilement en évoquant des EV lourds, voire très douloureux de leur existence, sans empiéter sur le temps de consultation. Une étude complémentaire à plus grande échelle pourrait être menée après diffusion de cette méthode de recueil des EV auprès de confrères.
Mots clés : Évènement de Vie – Interrogatoire – Anamnèse - Elément de Santé – Thésaurus – Dossier Médical – Habitus – Soins Primaires.
ABSTRACT
Introduction: Among the expected skills of a General Practitioner, the ability to formulate a situational diagnosis is crucial. He must assess the bio-psycho-social and cultural context for an overall patient care, known as Holistic Approach, Patient-Centered Approach or Global Medicine. In this context, alongside the patient's medical history and conditions, their life events (LE) are incontestably precious. Following an experiment conducted in a general practice, consisting of systematically asking the following question to the patient: “Can you tell me three significant events from your biography?”, a study was carried out by three general practitioners from an urban provincial practice, to assess the interest, the feasibility and the acceptability of this approach.Method: The study was organized around a retrospective collection of 254 files containing the three biographical events entrusted by each patient and a prospective collection involving 100 new patients of the medical practice.
Results: Among the 254 files examined, 699 LE lines were identified including 67% from the negative register. The most common LE were related to marital and family life (2/3), followed by bereavement (101 LE). Psychological, physical, and sexual violence were found in 24.8% of the cases (63/254). Sexual violence was observed in 8.3% of all patients.
In the prospective study, doctors did not ask the question 1 time out of 10, due to a lack of time or because they did not dare or because of hesitancy, but they never felt uncomfortable with the inquiry. Only one patient refused to take part in the exercise, and 5 were unable to, including 4 men. In 85% of cases, patients were able to share three significant LE.
Conclusion: This study suggests that it is possible to collect Life Events (LE) through systematic open-ended questioning. This does not seem to pose a problem for patients, who readily disclose significant, sometimes very painful, events of their lives. A larger-scale, multicenter study should be conducted by disseminating the method to volunteer practitioners.
Keywords: Global medicine – Patient-Centered Approach - Life event – Thesaurus – Medical Record – Lifestyle – Primary Care
