Accueil > Théorie & Pratique > Démarche décisionnelle > La négociation

La négociation

La négociation pour des décisions adaptées

A partir des données biomédicales, des caractéristiques du patient, celles du médecin et des éléments conjoncturels, les décisions proposées par le médecin vont faire l'objet d'une négociation.



Ce qui est souhaitable

Dans un premier temps le médecin évalue ce qui est souhaitable en fonction des spécificités de la situation clinique (RC) :

La position diagnostique du RC [+]
En position de maladie confirmée
(D), les procédures et les recommandations de bonnes pratiques, sont définies, souvent codifiées. Par exemple devant un ULCERE GASTRIQUE (D), la conduite à tenir est précise. La marge de manœuvre du médecin est assez limitée.
En position de symptôme
(A), par exemple devant une EPIGASTRALGIE (A), la situation est plus complexe avec des risques dans le champ gastrique, mais aussi pancréatique, cardiologique… La marge de manœuvre du médecin est ici beaucoup plus importante.

Le code suivi du RC [+]
La persistance (P) d'une situation clinique met en éveil le praticien. Cette alerte impose au médecin une démarche plus approfondie, de moins en moins négociable. Par exemple, en cas de persistance d'une EPIGASTRALGIE, des explorations s'imposeront.

La vulnérabilité du patient

La marge de négociation varie aussi en fonction de l'âge du patient, de son sexe, de ses comorbidités, de ses allergies…

Les Diagnostics Critiques [+]
En tenant compte des éléments du-dessus, le médecin doit réévaluer les risques (
DiC) en fonction de leur niveau de criticité. 


Ce qui est possible

Le médecin évalue ce qui est possible de mettre en oeuvre en fonction des caratéristiques du patient, du médecin et des éléments conjoncturels.

Ce qui est acceptable

Ainsi, le médecin énonce ce qui lui semble souhaitable, quand le patient exprime ce qu'il lui semble possible de faire. La négociation s'installe entre le "souhaitable" du médecin et le "possible" du patient, pour s'accorder sur un "acceptable" commun.

Quelle marge de manœuvre pour appliquer les décisions?

Pour appliquer ses décisions, le médecin possède une marge de négociation. Nous appelons cela l'espace de liberté
[lire la suite]