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Typologie des consultations en médecine générale

Isabelle JAMMET

Etude sur une typologie des consultations en médecine générale Résultats d'une enquête descriptive prospective sur 3142 actes

Thèse soutenue à Poitiers le 12 mai 2004

Résumé
Proposée par la Société Française de Médecine Générale dans le cadre de son expertise lors des travaux de la CNAMTS sur la future classification des actes médicaux, cette étude a pour objectif de répondre à la question : est-il possible d’identifier quelques indicateurs facilement identifiables et reproductibles pour qualifier différents types d’actes en médecine générale ? Cette étude prospective descriptive analyse le contenu d’un recueil en continu de 3142 consultations réalisées par 23 médecins généralistes du 31/03 au 09/05/2003. Le travail est organisé en trois temps. Premièrement la description de 38 variables issues du dossier médical des investigateurs et d’un questionnaire complémentaire. Deuxièmement une analyse statistique factorielle en correspondance multiple, couplée à une classification sur facteurs permettant l’élaboration d’une typologie de consultations (en 11 classes). Troisièmement la détermination de critères (13) pour décrire et qualifier cette typologie. Enfin, la discussion nous permet de retenir une dizaine d’indicateurs objectifs et facilement identifiables. Les 11 classes de la typologie représentent schématiquement : la consultation du nourrisson, la consultation de l’enfant, la consultation de l’adolescent, les pathologies diverses des adultes, les 46-65 ans, l’éducation dans le cadre d’une pathologie, les gestes techniques, la prise en charge psychologique, le recours à des compétences externes, la polypathologie et la grande polypathologie. Les 10 indicateurs retenus au final sont : l’âge du patient, la connaissance du patient, la prise en charge de la prévention, la prise en charge des pathologies aiguës, la prise en charge des problèmes chroniques, la prise en charge en ALD, la prise en charge psychologique, le nombre de diagnostics, la réalisation de gestes techniques et le recours à des compétences externes. Bien que cette étude présente quelques biais dont la non représentativité des médecins investigateurs et la courte période de l’enquête, elle permet de décrire en détail le contenu des actes en médecine générale. Cette description permet de valider l’échantillon étudié au regard des références bibliographiques françaises. Ce travail confirme que la mise en évidence d’indicateurs objectifs pouvant servir à une cotation des actes est possible. Ces indicateurs, précis, reproductibles et facilement identifiables par les médecins en fin de consultation, pourraient contribuer au travail actuellement en cours sur la refonte de la nomenclature des actes médicaux cliniques.
Mots clés
Consultations - Médecine générale - Résultats de consultation - Typologie - Indicateurs d’acte

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