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Comment se servir du DRC en consultation ?

Mode d'emploi


Au terme de l'interrogatoire, de l'examen clinique, voire de la lecture d'examens complémentaires, le médecin doit nommer précisément le ou les tableaux cliniques qu'il prend en charge.

Il va utiliser le Dictionnaire des Résultats de consultation® (DRC®)



1- Le médecin choisit un Résultat de consultation

Choisir le tableau clinique (Résultat de consultation - RC -) correspondant à la situation clinique observée.



2- Le médecin confirme le choix de ce RC en validant les "critères d'inclusion"

Les critères dit d'inclusion sont les éléments obligatoires pour relever cette situation clinique : ces critères sont obligatoirement présents chez le patient.
Ils permettent une bonne discrimination entre deux RC.
Ces critères sont présentés ainsi :
     ++++ : le patient doit présenter ce critère
     ++1 : le patient doit présenter au moins 1 des critères
     ++2 : le patient doit présenter au moins 2 des critères
     ++3 : le patient doit présenter au moins 3 des critères
     ++4 : le patient doit présenter au moins 4 des critères


3- Le médecin peut compléter son recueil sémiologique

Des items facultatifs appelés compléments sémiologique permettent si besoin de compléter le relevé sémiologique. Ils sont précédés par le symbole : + -


4- Etre sur de ne pas se tromper de RC

Avant de choisir son RC, il doit donc se demander quels sont les autres RC qui pourraient évoquer ou imiter celui choisi ? Y aurait-il un autre RC plus précis pour définir le cas ?


5- Le risque d'une maladie grave hante tout praticien

Devant ce RC, nous avons toujours la hantise de ne pas penser à une maladie grave que pourrait évoquer ce tableau clinique.


6- Le médecin doit caractériser le niveau diagnostique

Le médecin précise s'il s'agit d'un symptôme, d'un syndrome, d'un tableau de maladie,  d'une maladie confirmée. Ce sont ce que nous appelons les "positions diagnostiques".

7- Le médecin précise s'il s'agit ou non d'un nouveau cas

Le "Code Suivi" permet au médecin de préciser si la situation est nouvelle pour le patient, ou persistance, voir chronique.
Il permet de visualiser le déroulement de l’épisode de soin. .
Il existe deux codes suivis : N pour un nouveau cas (c’est-à-dire première observation par un médecin) et P pour un cas persistant.
Il existe également un code R, lorsque la situation a évolué ou a été précisée (examen complémentaire) et nécessite de choisir un RC plus caractéristique.


8- Si le médecin utilise le eDRC

Il faut d'abord enregistrer pour copier le ou les Résultats de consultation choisis dans votre logiciel métier en utilisant le presse papier.


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