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Typologie de la population renonçant aux soins pour des raisons financière dans la cohorte Constances

Servane BELORGEY

Thèse soutenue publiquement
le 11 janvier 2018
par Servane BELORGEY
à l'UFR des sciences de la santé Simone Viel (Versailles)
sous la direction de Frédéric CHEVALLIER, membre titulaire de la SFMG

Résumé

Introduction : Le renoncement aux soins pour des raisons financière touche entre 4 et 30% des personnes selon les études internationales. Cependant les médecins généralistes, au cœur du système de santé, identifient mal les patients à risque. Certaines caractéristiques de patients sont corrélées au renoncement aux soins. Identifier des profils de patients particulier permettrait aux médecins de premiers recours d’intensifier leurs efforts sur des groupes à risque.
Méthodes : A partir de la cohorte Constances, une étude rétrospective a été menée 98 553 individus. Une analyse multivariée a permis de mettre en évidence des facteurs corrélés au renoncement au soin pour raisons financières, d’une part pour soi-même, d’autre part pour ses enfants. Ces caractéristiques ont ensuite été utilisées pour créer une typologie décrivant les différents profils de patients renonçant au soin.
Résultats : Deux groupes principaux renoncent aux soins pour eux-mêmes : l’un ayant des difficultés de fin de mois chroniques, et sans enfant, l’autre avec des difficultés financières récentes et ayant des enfants. Néanmoins, les mêmes variables explicatives sont mises en évidence : les difficultés de fins de mois, les revenus nets (compris entre 1500 et 2800 euros par mois), l’existence d’une dépression, l’absence de pratique de sport et l’absence d’utilisation des transports en commun pour aller au travail. Concernant le renoncement aux soins pour ses enfants, cette variable n’est pas ressortie au terme de l’analyse. Néanmoins, deux groupes d’individus se distinguent : le premier verse une pension alimentaire, vit avec ses enfants ou ceux de son (sa) conjoint(e) et renonce à des soins pour soi-même ou son (sa)
conjoint(e) ; le deuxième groupe n’a pas fait d’études supérieures, l’origine des revenus personnels provient de pensions de retraite ou de réversion, le (la) conjoint(e) n’occupe pas un emploi et renonce également aux soins pour soi-même ou son (sa) conjoint(e). Toutes les variables explicatives étaient significatives (p < 0,05).
Discussion : L’étude présente un biais de sélection avec une surreprésentation de la population aisée. Néanmoins, cette classification peut être utile en prévention primaire en médecine générale.
Mots clés : Français : Soins – France – facteurs socio-économiques – renoncement aux soins – typologie – cohorte - politique de santé – utilisation des services de santé

Abstract

Background : The non-take up of care for financial reasons affects from 4 to 30% of population according to international studies. However, general practitioners, at the center of the health system, have difficulties to identify high-risk patients. Some patient
characteristics are correlated with cessation of care. Identifying particular patient profiles would allow primary care physicians to intensify their efforts on at-risk groups.
Methods : This is a retrospective study of the selected volunteer population in the
Constances cohort. Data analysis covered 98,553 people. We used a step-by-step, logistic multilevel approach, revealed factors related to the renunciation of care for financial reasons, on the one hand for oneself, on the other hand for one's children. These features were then used to create a typology describing the different profiles of patients renouncing care.
Results: Two main groups give up care for themselves: one with chronic end-of-month difficulties, no child, the other with recent financial difficulties and having children. Nevertheless, the same explanatory variables are highlighted: the end-of-month difficulties, the net incomes (between 1500 and 2800 euros per month), the existence of a depression, the absence of sport practice and the lack of use of public transport to get to work. Regarding the renunciation of care for his children, this variable did not come out at the end of the analysis. Nevertheless, two groups of individuals stand out: the first pays alimony, lives with their children or those of his / her spouse and renounces care for oneself or one's spouse; the second group has no higher education, the source of personal income comes from retirement or survivors' pensions, the spouse does not have a job and gives up care to same or his / her spouse. All explanatory variables were significant (p <0.05).
Conclusion: The study presents a selection bias with an overrepresentation of the affluent population. Nevertheless, this classification may be useful in primary prevention in general practice.
Mots clés – Termes MESH (En): care – France – socioeconomic factors - non-take-up of care – typology – cohort - health policy – health services utilization – forgoing healthcare

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