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Les migrants connaissent-ils l’organisation du système de santé français et comment l’utilisent-ils ?

Nolwenn HERY

Enquête auprès de 38 migrants ayant-droit à la CMU à Poitiers

Thèse soutenue publiquement
le 28 juin 2018
par Nolwenn HERY
à la faculté de médecine Poitiers
sous la direction de Olivier KANDEL, membre titulaire de la SFMG

Résumé

INTRODUCTION : Dans un contexte d’augmentation des flux migratoires et d'une probable accentuation du phénomène à moyen terme, nous avons jugé intéressant d’étudier le recours aux soins des migrants en France. L’objectif principal était d’évaluer leur connaissance du système de soin français et de comprendre l’utilisation qu'ils en faisaient.
MATERIEL ET METHODE : Il s'agissait d'une étude qualitative réalisée à Poitiers de juillet à décembre 2017 auprès de migrants majeurs, ayant droit à la CMU. Le recrutement s'est opéré dans différents lieux de vie. Le questionnaire comportait 22 rubriques se composant de trois parties. Une première sur les caractéristiques sociodémographiques, une seconde sur le niveau de connaissance du système de santé français et une troisième sur l’utilisation du système de santé. Trois modes de premier recours aux soins avaient été identifiés : la médecine de ville, les urgences de l’hôpital et un centre d'accueil médical dédié aux étrangers et personnes en situation de précarité.
RESULTATS : Nous avons réalisé 38 entretiens. La majorité de l’échantillon était composée d’hommes africains francophones, récemment arrivés seuls en France. La connaissance des migrants sur les filières de soins était majoritairement perçue comme mauvaise ou moyenne. La majorité des migrants rencontrés avait recours à la médecine de ville. L’étude a permis de constater le rôle capital des travailleurs sociaux comme vecteur de l’information sur le système de santé.
CONCLUSIONS : Il ressort de notre étude que si le système de santé français est difficile à déchiffrer par les migrants, ils en font une utilisation rationnelle pour peu qu'ils soient guidés lors de leur première démarche de santé. Ainsi, devant une probable accentuation des flux migratoires dans les décennies à venir, les solutions seraient moins à chercher dans le rajout de lieux dédiés, risquant d'accentuer l'exclusion, qu'à favoriser le recours au système de santé existant, contribuant ainsi à l'intégration de ces populations nouvelles. La question d'un contact direct entre le soignant et le travailleur social lors de la première consultation avec un migrant est une piste à explorer.

MOTS CLES : Migrant, étranger, CMU, système de santé, premier recours

Abstract

BACKGROUND: In a context where migration flow is increasing and is likely going to continue to do so in short to medium term, we considered interesting to study how migrants get access to medical care in France and how they used it.
METHODS: It was a qualitativ study done in Poitiers between July and December 2017 by interviewing migrants persons of legal age who could have access to Universal Health Coverage Act. Subjects were recruited in differents living quarters. The survey had 22 entries divided in three parts. The first part was about their sociodemographic characteristic, the second one about their knowledge of french health and medical care and the last one about their use of the health care system. Three ways of getting access to first care have been identified: medical care from local physicians (often located in the city), hospital’s emergency and medical center for foreigners and persons in precarious situations.
RESULTS: We interwiewed 38 persons. The majority of the cross section was french speaking african men, newly arrived and alone in France. Self-assessed knowledge about french healthcare system was globally low to very low. A huge majority of migrants went to locals physicians. The study highlighted the crucial role of social workers as vector of information about the health care system.
CONCLUSION: It appears in our study that even though french health care system is complicated to read for migrants, they use it rationnally if they got guidance in their first steps trough it. Consequently, in regards of the probable increasing migration flow in the decades to come, the solutions are not to be found in more places dedicated only to migrant’s health rather in develloping their access to existing health care solutions. Instead of risking an accentuation of migrant’s exclusion, the access to pre-existing medical care solutions would contribute to this new social group’s integration.
Possibility of an direct meeting between physician and social worker might be a path to explore aswell.

KEYWORDS: Migrants, foreigners, Universal Health Coverage Act, health care system, first recourse.

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