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Démarches cindyniques en médecine générale. Proposition d’une méthode d'élaboration de conduites à tenir pour chaque définition du DRC (4)

Maxime BERTHONNEAU

Test de faisabilité sur : ANXIÉTÉ-ANGOISSE, ARTHROSE, INSOMNIE, OTITE MOYENNE et REFLUX-PYROSIS-ŒSOPHAGITE

Thèse soutenue publiquement
le 30 juin 2016
par Maxime BERTHONNEAU
à la faculté de médecine de Poitiers
sous la direction de Damien JOUTEAU, membre titulaire de la SFMG

Résumé

INTRODUCTION : Dans plus de 70 % des cas le médecin généraliste se trouve en situation d’incertitude diagnostique en fin de consultation. Il doit faire face à deux dangers : le risque d’une erreur diagnostique et celui de ne pas évoquer un diagnostic grave. Le concept de Résultat de consultation (RC) permet, en caractérisant les situations cliniques les plus fréquentes, de maîtriser le premier risque. Notre travail s’est attaché à la gestion du second risque, que nous avons appelé démarche cindynique. Notre objectif était de répondre à la question suivante : est-il possible de rédiger des démarches cindyniques, adaptée aux situations cliniques les plus fréquentes en médecine générale ?
MATÉRIEL et MÉTHODE : Encadré par un groupe de huit médecins, le travail s’est déroulé en quatre étapes. Suite à une revue de la littérature, nous avons élaboré une méthode de création des démarches cindyniques, puis nous l’avons appliquée à 20 RC du Dictionnaire des Résultats de consultation (DRC) de la SFMG, et enfin soumise à validation auprès de 785 médecins généralistes, par une évaluation sur le modèle d’une échelle de Likert.
RÉSULTATS : Sont présentés dans ce travail cinq des vingt démarches cindyniques, pour ANXIÉTÉ-ANGOISSE, ARTHROSE, INSOMNIE, OTITE MOYENNE et REFLUX-PYROSIS-ŒSOPHAGITE. L’analyse de l’évaluation de ces démarches met en évidence une adhésion des médecins. L’intérêt et l’utilité générale des démarches cindyniques étaient notés à 7,2/9 en moyenne, avec une médiane à 7, et son applicabilité notée à 6,6/9 en moyenne, avec une médiane à 7. Les résultats pour chaque RC montraient une pertinence à plus de 7/9 et une utilité entre 5 et 8 suivant le RC. Les médecins utilisant le DRC ont globalement donné de meilleures appréciations.
CONCLUSION : L’avis favorable des confrères reçu par ce premier travail innovant incite à le poursuivre en l’étendant à tous les RC du Dictionnaire. Envisager des démarches cindyniques qui tiendraient compte des polymorbidités sera à envisager dans le futur.

Mots-clés

Médecine générale, incertitude, diagnostic, conduite à tenir, risque, danger, cindynique, résultat de consultation, diagnostic critique, erreur médicale.

Summary

INTRODUCTION: In over 70% of cases the general practitioner is faced with a situation of diagnostic uncertainty in the end of a consultation. He faces two dangers : the risk of misdiagnosis and the risk to not mention a serious diagnosis. The « Result of consultation » (RC) concept allows, characterizing the most common clinical situations, to control the first risk. Our work has focused on the management of the second risk, that we called « cindynic approach ». Our objective was to answer the following question : is it possible to create cindynic approaches, adapted to the most common clinical situations in general practice ?
MATERIAL & METHOD: Framed by a group of eight doctors, the work took place in four stages. Following a review of the literature, we developed a method for creating cindynic approaches, we applied the method to 20 RC of the SFMG’s Consultation results Dictionary (DRC), and finally subjected it to validation with 785 GPs, with an assessment on the model of a Likert scale.
RESULTS: Are presented in this work five of the twenty cindynic approaches, for ANXIETY, ARTHRITIS, INSOMNIA, OTITIS and REFLUX-HEARTBURN-ESOPHAGITIS. The analysis of the evaluation of these approaches highlights acceptance of doctors. The interest and the general utility of cindynic approaches were noted 7.2 / 9 on average, with a median of 7 and applicability rated 6.6 / 9 on average, with a median of 7. The results for each RC show relevance more than 7/9 and a value between 5 and 8 according to the RC. Doctors using the DRC gave overall better assessments.
CONCLUSION: The favorable opinion of the confreres received this first innovative work encourages further by extending it to all RC Dictionary. Cindynic approaches taking account of polymorbidity have to be considered in the future.

Keywords

General medicine, uncertainty, diagnosis, guideline, risk, danger, cindynic, result of consultation, critical diagnosis, medical error.