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Bénéfices et risques des Inhibiteurs de la Dipeptidyl peptidase 4 dans le traitement du diabète de type 2
Séverine STEENKISTE
Thèse soutenue publiquement
le 3 octobre 2018
par Séverine STEENKISTE
à la faculté de médecine Simone Veil - Université de Versailles Saint Quentin en Yvelines
sous la direction de Pascal Clerc, membre titulaire de la SFMG
Résumé
Introduction
Une étude visant à la réalisation d’une liste de 5 traitements, tests ou interventions fréquemment prescrits en médecine générale malgré une balance bénéfices/risques déficitaire, est actuellement en cours en France. Un des traitements étudiés concerne les inhibiteurs de la DPP4.Objectif
Synthétiser les données de la littérature portant sur les inhibiteurs de la DPP4 dans le traitement du diabète de type 2 sous forme de guides à destination des médecins et des patients participant à la réalisation de cette « Top 5 list ».Méthode
Les bases de données de Pubmed, d’Embase et de la Cochrane Library ont été consultées. Les essais contrôlés randomisés en double aveugle, les revues de la littérature et les méta-analyses étudiant les inhibiteurs de la DPP4 versus placebo, chez des patients diabétiques de type 2, ont été inclus. La qualité des articles retenus a été analysée via une grille de lecture standardisée R-AMSTAR. Les guides de synthèse médecins et patients ont été réalisés à partir des articles jugés pertinents et de qualité suffisante.Résultats
Sur 1 176 articles, une méta-analyse récente et de bonne qualité a été sélectionnée. Les guides destinés aux médecins et aux patients rappellent les données de prévalence du diabète de type 2 et de ses complications. Ils précisent aussi les recommandations actuelles, les données d’efficacité et de tolérance des inhibiteurs de la DPP4, ainsi que leur coût pour l’assurance maladie en 2017.Conclusion
Les inhibiteurs de la DPP4 n’ont pas de bénéfice sur la mortalité toute cause, la mortalité cardio-vasculaire, les IDM, et les AVC. Ils constituent un surrisque faible d’insuffisance cardiaque sévère, et de pancréatite aigüe. La synthèse des données des guides destinés aux médecins et aux patients leur permettront de choisir de manière éclairée si ce traitement doit faire partie ou non de la « Top 5 list » définitive.Mots clés
surmédicalisation ; top 5 list ; diabète de type 2 ; inhibiteur de la DPP4 ; balance bénéfices/risques.
Abstract
Introduction
In the fight against medical overuse, a study with the aim of listing 5 medicals services frequently prescribed in family practice despite unfavourable benefit-risk ratio (“Top five list”) is ongoing in France.Objectives
Resuming literature's data on the use of DPP4 inhibitors in the type 2 diabetes mellitus in guides for doctors and patients participating in the development of the "Top 5 List".Methods
Randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analysis evaluating the DPP4 inhibitors versus placebo in type 2 diabetes mellitus were included. The databases consulted were PubMed, Embase and the Cochrane Library. The quality of articles selected was analyzed via AMSTAR reading grid. The synthetic guides for doctors and patients were produced from articles deemed relevant and of sufficient quality.Results
Among 1 176 articles, a recent and high quality meta-analysis was selected. The guides for doctors and patients clarify prevalence data of the type 2 diabetes mellitus, therapeutic recommendations, efficacy, harms data of DPP4 inhibitors and their cost.Conclusion
DPP4 inhibitors have no proven benefit in all-cause mortality, cardiovascular mortality, myocardial infarctions, strokes. They slightly increase heart failure and acute pancreatitis. The data compiled in the guides for doctors and patients will allow them to enlighteningly choose whether or not these treatment should be part of the final "Top 5 List".Keywords
medical overuse ; top 5 list ; type 2 diabetes mellitus ; DPP4 inhibitors ; benefit-risk ratio.
