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Anti-inflammatoires non stéroïdiens et angine : augmentation du risque de phlegmon ?

Cédric Piroulas

Thèse soutenue publiquement
le 13 avril 2017
par Cédric PIROULAS
à la faculté de médecine Simone Veil - Université de Versailles Saint Quentin en Yvelines
sous la direction de Mathilde FRANCOIS, chef de clinique en médecine générale

INTRODUCTION

En France, 9 millions de consultations pour angine ont lieu chaque année en médecine générale. Pour traiter les symptômes, le paracétamol seul s’avère souvent insuffisant.
Aux Etats-Unis, l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est recommandée alors qu’elle est déconseillée en France, à cause d’une probable augmentation du risque de phlegmons.
Toutes ces recommandations reposent sur des avis d’experts. L’objectif de cette étude est d’évaluer si la prise d’AINS lors d’une angine impacte le risque de survenue d’un phlegmon.

METHODE

Etude longitudinale de 1995 à 2010 utilisant la base de données de l’Observatoire de la Médecine Générale, à laquelle plus de 120 médecins généralistes ont participé. Tous les patients ayant consulte pour angine ont été inclus. L’association entre phlegmons et prescriptions d’AINS a été analysée via une régression logistique ajustée.

RESULTATS

Durant la période de l’étude, 105 802 cas d’angines et 48 cas de phlegmons ont été recensés, concernant respectivement 67 765 et 47 patients. Le risque de phlegmon était significativement plus important chez les patients ayant reçu un AINS que chez les patients n’en ayant pas reçu (Odd Ratio ajuste (ORa) = 2,85, intervalle de confiance a 95% (IC95%) = [1,58 – 5,17], p = 0,001). Les autres facteurs de risque de phlegmon identifies étaient la prescription de corticoïdes (ORa = 3,14, IC95% = [1,29 – 7,64], p = 0,011) et un age compris entre 20 et 40 ans (ORa = 5.66, IC95% = [2,46 - 13,00], p < 0,001). La prescription d’antibiotiques ne semblait pas protéger des phlegmons (p = 0,72).

CONCLUSION

Cette étude est une des plus importantes réalisée jusqu’alors cherchant une association dans l’angine entre prescription d’AINS et phlegmon. Cette étude montre que prescrire des AINS dans l'angine augmente le risque de survenue d'un phlegmon. Ceci invite à reconsidérer la balance bénéfice – risque des AINS avant prescription dans le cadre des angines.