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01 Juin 2008 / Le cas clinique du mois

Insomnie... ou ?

Il n’y a guère que 6 ans que le praticien connaît cette femme de 71 ans. Il ne la voit pas bien souvent, sinon pour faire un « bilan » comme elle dit, une fois par an. Elle est assez élégante, 167cm pour 61kg, un peu cassante peut-être, veuve comme il se doit. C’est d’ailleurs à l’occasion du décès de son mari que le médecin l’a vue pour la première fois.

Elle vient pour « son vaccin », car il est grand temps dit-elle. On ne peut guère après avoir fait le vaccin, échapper à la prise de la tension artérielle, parfaitement normale à 120/80, au stéthoscope sur le thorax, à la palpation des seins tant qu’on y est - et c’est l’occasion de lui rappeler qu’elle n’a pas fait la mammographie proposée l’an dernier - à la pesée réglementaire et à un petit mot gentil : « Ca va bien autrement Madame ? ». « Oh non ça ne va pas », dit-elle en fondant en larmes. Elle raconte que son gendre vient de quitter sa fille âgée de 50 ans pour une plus jeune (« tant qu’à faire » ajoute-t-elle). Elle s’inquiète pour sa fille, mais surtout pour sa petite fille âgée de 17 ans, qui semble mal supporter la situation.

Depuis 15 jours qu’elle a appris cette séparation, elle ne dort pas, ou du moins se réveille très tôt le matin : « J’ai vu que le millepertuis c’était très bon Docteur, parce que moi, les médicaments, vous savez, ajoute-t-elle…. ». Continue-t-elle cependant ses activités habituelles, promène-t-elle son chien comme elle aime le faire matin et soir, va-t-elle au Club pour la belotte du mercredi ? Oh oui, comme d’habitude répond-elle. Elle ne se sent pas triste (enfin la vie n’est pas toujours gaie bien sûr), mais plutôt inquiète pour la petite.

Quel Résultat de Consultation choisir ?


LA REPONSE :

1-Fait-elle une dépression ?

Sans doute pas vraiment, car on ne retrouve pas les critères habituels hormis l’insomnie, ce qui ne suffit pas pour parler de « dépression ». Il n’y a pas de tristesse inhabituelle, pas d’idées suicidaires, pas d’inhibition de l’activité (voir le RC DEPRESSION)
On ne retrouve pas non plus les critères d’inclusion de l’HUMEUR DEPRESSIVE, ni baisse d’intérêt ni diminution des activités habituelles.

2-Pourrait-on choisir tous simplement « INSOMNIE » ?

Sans doute, mais on sent bien qu’ici il s’agit ici plus que d’un simple symptôme et que l’évènement causal ne peut être séparé de ces troubles du sommeil.

3-C’est donc plutôt REACTION A SITUATION EPROUVANTE qu’il faut choisir ici avec pour critères d‘inclusion :

REACTION A SITUATION EPROUVANTE /B/N
++++ EXPRESSION D’UN "MAL ÊTRE" (AVEC REVIVISCENCE FRÉQUENTE DE L’ÉPREUVE DÉCLENCHANTE)
++1| mauvais sommeil
++++ ÉPREUVE DÉCLENCHANTE DE MOINS DE 6 MOIS
++1| familiale (conflit, séparation, deuil, etc. à préciser en commentaire)

Correspondance CIM-10 : F43.9 Réaction à un facteur de stress sévère

4- Sans oublier les autres résultats de consultation associés au cours de cette séance

- VACCINATION/Z/N
- EXAMEN SYSTEMATIQUE ET PREVENTION/Z/N
.......++1| EXAMEN CLINIQUE
.......++1| PRESCRIPTION (MÉDICAMENT, BIOLOGIE, IMAGERIE, ETC.)
.......++++ SANS SIGNE D'APPEL ÉVOQUANT UN AUTRE RÉSULTAT DE CONSULTATION
.......++1| POUR DÉPISTAGE

NB : le critère d’inclusion « ++++ SANS SIGNE D'APPEL ÉVOQUANT UN AUTRE RÉSULTAT DE CONSULTATION » est important : il signifie que la prescription de la mammographie n’est pas motivée par une anomalie du sein.
-il n’y a pas de tuméfaction (sinon il aurait fallu choisir SEIN (TUMEFACTION)
-il n’y a pas de douleur anormale d’un sein ou d’écoulement mamelonnaire (sinon il aurait fallu choisir SEIN (AUTRE)