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01 Oct. 2008 / Le cas clinique du mois

Dépannage pour un hypnotique !

Un Résultat de Consultation sous-utilisé ?

Son médecin étant en vacance, en cette période de la toussaint, Mme Z, 48 ans, consulte en « dépannage » pour un renouvellement de ZOLPIDEM°. En réponse aux questions, elle explique que depuis un peu moins d’un an elle se réveillait régulièrement vers quatre heures du matin et se rendormait peu de temps avant que le réveil ne se mette à sonner. Malgré des nuits pratiquement normales grâce au somnifère elle est toujours fatiguée et éprouve du mal à se concentrer ce qui l’inquiète dans son travail d’infirmière car elle a peur de faire des erreurs. A la maison, elle reste de longs moments inactive ne trouvant pas l’énergie nécessaire pour les activités habituelles ou pour prendre la moindre décision. Ces symptômes sont apparus lors de la découverte chez son mari d’une occlusion de la veine centrale de la rétine bilatérale et d’un diabète type II. Elle à une fille adolescente et s’occupe également de sa mère atteinte de la maladie d’Alzheimer. Elle n’a pas d’idées suicidaire ni d’auto dévaluation et conclu : « vous savez Docteur, je suis forte, mais là je crois que j’ai besoin de souffler ». La décision prise est le renouvellement du ZOLPIDEM, un arrêt de travail de 15 jours et le conseil de revoir son médecin dès son retour de vacances

Quel est le résultat de consultation ?

La réponse est...

Peut-on retenir le RC de « INSOMNIE »
Si le motif de consultation est bien l’insomnie, l’interrogatoire laisse supposer que l’on peut « classer » ce cas dans un autre RC.

De même pour « ASTHENIE »
Si ce symptôme est au premier dans les plaintes de la patiente il ne peut pas à lui seul décrire le tableau clinique.

S’agit-il d’une « REACTION A SITUATION EPROUVANTE » ?
Non un des critères obligatoires de ce RC est que l’épreuve déclenchante doit dater de moins de six mois.

Une « DEPRESSION » alors ?
Deux critères manquent pour pouvoir choisir ce RC : l’auto dévaluation et les idées suicidaires.

La réponse est « HUMEUR DEPRESSSIVE »

HUMEUR DEPRESSIVE (B/P)
++++ TENDANCE À LA TRISTESSE
++1| baisse d'intérêt ou de plaisir
++1| manque de confiance en soi
++++ BAISSE DES ACTIVITÉS
++1| physiques (asthénie, sexe, appétit, etc.)
++1| psychiques (parole, mémoire, concentration, etc.)
++1| de relation ou repli sur soi
++1| sociale et professionnelle
++++ ABSENCE D'AUTODÉVALUATION MAJEURE OU D’AUTOACCUSATION
++++ ABSENCE D'IDÉES SUICIDAIRES (EXPRIMÉES OU RETROUVÉES AU COURS DE L’ENTRETIEN)
++++ ABSENCE DE TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

+ - évolution depuis plus de deux ans chez l'adulte
+ - évolution depuis plus de un an chez l'enfant
+ - anxiété d'intensité identique à la tendance à la tristesse
+ - facteur déclenchant identifié depuis plus de 6 mois
+ - insomnie
+ - hypersomnie
+ - difficulté à prendre des décisions
+ - prédominance matinale des symptômes
+ - irritabilité, agressivité
+ - récidive

CODE CIM 10 : F32.0

POSITION DIAGNOSTIQUE : « B » il s’agit d’une association de symptôme et « P » car il s’agit d’un suivi même si un confrère l’avait initialisé

RISQUE : aucun