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Actualites > Le cas clinique du mois > Cystite, pyélonéphrite ou... ?
Madame N, âgée de 48 ans consulte le médecin de garde ce soir à 23 heures en raison de douleurs pelviennes, à type de pesanteur s'accompagnant de mictions anormalement fréquentes. La température est contrôlée à 37.5 au moment de la consultation. L'abdomen est souple, mais sensible à la palpation de la région sus-pubienne. Il n' y a pas de douleur déclenchée à la palpation des fosses lombaires, bien que Madame N. se plaigne de "douleurs dans les reins". L'examen des urines à la bandelette retrouve la présence de germes et de pus.
PYELONEPHRITE ?
COLIQUE NEPHRETIQUE ?
ou
CYSTITE ?
Ni ETAT FEBRILE : 37.5 ne peut pas être considéré comme une fièvre. Il se serait possible d’inclure que l’item + - signes urinaires (sous entendu non caractéristiques, ce qui n’est pas le cas ici)
Ni COLIQUE NEPHRETIQUE : la douleur serait unilatérale
Ni PYELONEPHRITE qui nécessite des signes cliniques caractéristiques (fièvre élevée à début brutal, frissons, douleur lombaire irradiant vers le pelvis)
Seul peut être retenu avec les critères suivants :
CYSTITE-CYSTALGIE
++++ PLAINTE CONCERNANT LA MICTION
++2|| PESANTEUR PELVIENNE
++1 permanente
++2|| POLLAKIURIE
++++ ANBSENCE DE DOULEUR LOMBAIRE provoquée par la palpation
++++ TEMPERATURE inférieure à 38°
+ - pyurie à l’examen cytobactériologique des urines ou à la bandelette
+ - germes à l’examen cytobactériologique des urines ou à la bandelette
LA SUITE DE L’HISTOIRE ?
Le médecin de garde ne connaissait pas le Dictionnaire des Résultats de Consultation.
Il a donc envoyé Madame N. en urgence à l’hôpital où elle est restée 4 jours et d’où elle est sortie avec le compte-rendu d’hospitalisation suivant :
...........................................................................................................................................
Nom : N. Prénom : Age : 48 ans
Date d’entrée : Patiente hospitalisée en urgence le 14/04/2000
Motif : Douleurs abdominales et des deux fosses lombaires
Cette patiente se sait porteuse d’une cystite depuis quelques jours qu’elle traite simplement par une “ hyperhydratation ”.
La bandelette urinaire prélevée aux urgences revient très productive et du fait d’une fébricule à 37.5, une hospitalisation est préférée.
Traitement par Ciflox institué. Disparition rapide de la symptomatologie.
Echographie rénale normale »
Date de sortie autorisée le 17/04/2000 avec un traitement par Enoxor à poursuivre pendant dix jours.
........................................................................................................................................
CONCLUSIONS :
L’hypothèse d’une PYELONEPHRITE ne fait pas la PYELONEPHRITE
02 Jan. 2009 / Le cas clinique du mois
Cystite, pyélonéphrite ou... ?
Madame N, âgée de 48 ans consulte le médecin de garde ce soir à 23 heures en raison de douleurs pelviennes, à type de pesanteur s'accompagnant de mictions anormalement fréquentes. La température est contrôlée à 37.5 au moment de la consultation. L'abdomen est souple, mais sensible à la palpation de la région sus-pubienne. Il n' y a pas de douleur déclenchée à la palpation des fosses lombaires, bien que Madame N. se plaigne de "douleurs dans les reins". L'examen des urines à la bandelette retrouve la présence de germes et de pus.Quel Résultat de Consultation choisir ?
ETAT FEBRILE ?PYELONEPHRITE ?
COLIQUE NEPHRETIQUE ?
ou
CYSTITE ?
LA REPONSE :
On ne peut retenir :Ni ETAT FEBRILE : 37.5 ne peut pas être considéré comme une fièvre. Il se serait possible d’inclure que l’item + - signes urinaires (sous entendu non caractéristiques, ce qui n’est pas le cas ici)
Ni COLIQUE NEPHRETIQUE : la douleur serait unilatérale
Ni PYELONEPHRITE qui nécessite des signes cliniques caractéristiques (fièvre élevée à début brutal, frissons, douleur lombaire irradiant vers le pelvis)
Seul peut être retenu avec les critères suivants :
CYSTITE-CYSTALGIE
++++ PLAINTE CONCERNANT LA MICTION
++2|| PESANTEUR PELVIENNE
++1 permanente
++2|| POLLAKIURIE
++++ ANBSENCE DE DOULEUR LOMBAIRE provoquée par la palpation
++++ TEMPERATURE inférieure à 38°
+ - pyurie à l’examen cytobactériologique des urines ou à la bandelette
+ - germes à l’examen cytobactériologique des urines ou à la bandelette
LA SUITE DE L’HISTOIRE ?
Le médecin de garde ne connaissait pas le Dictionnaire des Résultats de Consultation.
Il a donc envoyé Madame N. en urgence à l’hôpital où elle est restée 4 jours et d’où elle est sortie avec le compte-rendu d’hospitalisation suivant :
...........................................................................................................................................
Nom : N. Prénom : Age : 48 ans
Date d’entrée : Patiente hospitalisée en urgence le 14/04/2000
Motif : Douleurs abdominales et des deux fosses lombaires
Cette patiente se sait porteuse d’une cystite depuis quelques jours qu’elle traite simplement par une “ hyperhydratation ”.
La bandelette urinaire prélevée aux urgences revient très productive et du fait d’une fébricule à 37.5, une hospitalisation est préférée.
Traitement par Ciflox institué. Disparition rapide de la symptomatologie.
Echographie rénale normale »
Date de sortie autorisée le 17/04/2000 avec un traitement par Enoxor à poursuivre pendant dix jours.
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CONCLUSIONS :
L’hypothèse d’une PYELONEPHRITE ne fait pas la PYELONEPHRITE